椎间孔镜从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。 创伤小:皮肤切口仅7 mm,如同一个黄豆粒大小,出血不到20 ml,术后仅缝1针 。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。 椎间孔镜相对于传统开放手术具有以下优势:1、创口小:背部微小切口,0.5cm至0.7cm,基本不留疤痕,有“钥匙孔”之称。2、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚,加上采用双极射频等先进止血器械,有助于减少出血量。3、疼痛轻:患者疼痛感小,手术采取局部麻醉,患者在清醒的状态下完成手术。4、恢复快:不对骨质造成损伤,使术后恢复时间缩短。5、住院时间短:术后次日可下地活动,平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。6、不易复发:手术成功率为93%左右,而复发率低于4%适合的人群包括:1.各种类型腰椎间盘突出;2、椎间盘髓核脱出或者游离;3、开放手术失败者;4、椎间孔狭窄者;5、椎间盘源性腰痛者。重庆医科大学附属永川医院骨科卢旻鹏博士于2012年率先在渝西片区开展此项技术,积累了丰富的手术经验。病例演示一:经侧路椎间孔镜微创治疗L5-S1椎间盘突出 57岁男性,腰痛并向右下肢放射疼痛8年,一直靠止痛药、按摩理疗治疗,效果差,今日不能行走,推入病房,MRI示L5-S1椎间盘脱出。考虑:目前患者以L5-S1椎间盘突出为重,患者年龄大,在局麻下行内镜摘除突出椎间盘。手术步骤如下:1、C型臂定位L5-S1穿刺点2、定位后穿刺及放置工作套管3、内镜下髓核钳摘除已染色的突出椎间盘4、摘除突出的椎间盘5、创可贴覆盖0.7 cm长切口术后患者症状消失,1年复查MRI:未复发。
后路椎间盘镜是将直径1.7厘米的椎间盘镜插入病变腰椎椎板后方,在内镜下将突出的椎间盘摘除。因其可以在纤细的数码内窥镜指导下完成操作,无须常规手术必要的大切口及较广泛的剥离腰椎周围肌肉、韧带等正常组织,受到了广大恐惧手术、饱受腰腿疼痛患者的欢迎。技术优势:1、微创:一般皮肤创伤在1公分至1.8公分左右,是常规普通传统手术的十分之一;2、出血量少:开放手术有时止血困难,再加上腰背肌肉的剥离,出血量较大,一般需常规输血300-600ml。而后路椎间盘镜后不需剥离肌肉,可直接电凝止血,出血很少;3、安全:由于手术中有椎间盘镜微型数码摄像系统的全程跟踪,并将手术面放大64倍,通过光纤传输投影在显示屏上,神经血管清晰可见,不易损伤神经根,避免了手术的意外损伤;4、恢复快:微创治疗6小时后即可下床行走,3天后即可出院,腰腿痛的症状即可缓解;5、术后不复发:椎间盘镜微创治疗创伤极小,杜绝了术后粘连的问题,治愈后不易复发。适应症:1、腰椎间盘突出患者首次发病,下肢疼剧烈、行走困难、夜间难以入睡,经保守治疗后效果不理想者;2、尽管保守治疗有效,但症状反复发作两次以上,发作时症状严重,影响工作和生活,病史超过半年以上者;3、病史较长且反复发作,尽管症状体征都不十分严重,诊断明确,患者有手术治疗要求者;4、无论病史长短,一旦出明显神经麻痹损害者,如大脚趾背伸肌肌力4级以下;5、中心型椎间盘突出合并马尾神经损害,如大小便功能障碍,CT显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者;6、尽管椎间盘突出的病史、症状体征并不典型,但CT、脊髓或硬膜外造影、MRI以及椎间盘造影等检查发现有椎间盘巨大突出者。重庆医科大学附属永川医院骨科自20世纪90年代即开展此项手术,目前骨科(脊柱外科)卢旻鹏博士在此项技术上积累了丰富的手术经验。病例演示一:后路椎间盘镜微创治疗L4-5椎间盘突出症 42岁男性,腰痛并向右下肢放射疼痛2年,CT示L4-5椎间盘突出。1、术前CT显示腰4/5右侧椎间盘突出2、手术示意图3、术中定位4、插入通道5、剥离黄韧带6、摘除突出椎间盘7、术后皮肤手术切口